Einfluss der intraoperativen nozizeptiven Analgesie auf den perioperativen Gesamtbedarf an Analgetika bei Endometriose

Kurzzusammenfassung

Eine angemessene Analgesie im perioperativen Setting ist einer der wichtigsten Pfeiler der Anästhesiologie. Es wird allgemein angenommen, dass schlecht verwaltete akute postoperative Schmerzen mit erhöhter Morbidität, verlängerten Erholungszeiten, erweitertem Opioidgebrauch und als Prädiktor für den Auftreten chronischer Schmerzen korrelieren. Andererseits kann die übermäßige Verwendung von opioidbasierten Analgetika während der Operation Atemdepression, Verstopfung, Übelkeit, Sedierung und opioidinduzierte Hyperalgesie verursachen. Bislang hat das Fehlen eines objektiven intraoperativen Schmerzmonitors Anästhesiepraktiker gezwungen, auf die Interpretation physiologischer Signale wie Tachykardie, Hypertonus und Tränenfluss als Surrogatmarker für Schmerz (3) zu vertrauen. Unterschiedliche Bildungs- und klinische Erfahrungen unter den Anbietern können entweder eine übermäßige oder unzureichende Verabreichung von Analgetika begünstigen, was zu ungünstigen postoperativen Ergebnissen führt. Allerdings haben recente Fortschritte neue Geräte zur Messung von Nociception eingeführt. Daher ist eine messbare Bewertung von Nociception möglich geworden. Das am weitesten verbreitete genehmigte Gerät ist der Nociception Level (NOL®) Index, der von Medasense in Israel entwickelt wurde. Dieser Index funktioniert durch die Unterscheidung verschiedener sympathischer Reaktionen des Körpers auf nozizeptive Reize und wurde gründlich auf opioidbasierte Analgetikakombinationen getestet. Der NOL® Index verwendet einen multiparametrischen Ansatz einschließlich eines Random Forest Algorithmus, um das Gleichgewicht zwischen sympathischer und parasympathischer Systemaktivität zu messen. Kürzlich wurde eine starke Korrelation zwischen der Antwort des NOL® Index und der Analgesie während der Operation berichtet. Patienten, die für eine Endometrioseoperation angemeldet sind, haben eine erhebliche Vorgeschichte von chronischen Schmerzen und sind daher anfälliger für postoperative Komplikationen und werden am meisten von einem angepassten Analgetikumregimen profitieren.