Pilot Study to Evaluate the Role of EBUS in the Diagnosis of Acute PE in Critically Ill Patients

Resumen breve

La embolia pulmonar aguda (PE) en pacientes críticamente enfermos es común y a menudo mortal. El diagnóstico de PE aguda a menudo se considera en pacientes de la unidad de cuidados intensivos que desarrollan hipotensión o hipoxemia inexplicables. Obtener confirmación diagnóstica de PE aguda con una tomografía computarizada de tórax contrastada (angiotomografía) puede ser difícil ya que los pacientes a menudo son demasiado inestables para ser transportados al escáner de TC o tienen insuficiencia renal que limita la capacidad de recibir agentes de contraste intravenosos. Hacer o excluir el diagnóstico de PE aguda en estos pacientes es críticamente importante, ya que la inestabilidad hemodinámica o la disfunción del ventrículo derecho, si es debido a PE, coloca a los pacientes en la categoría de masivo o submasivo y en riesgo de mortalidad aumentado. Se consideran terapias más agresivas como la trombolisis, la oxigenación extracorpórea mediante membrana o la embolectomía quirúrgica. Los investigadores han descrito previamente un caso en el que se utilizó la ultrasonografía bronquial endobronquial (EBUS) en el algoritmo diagnóstico de PE aguda sospechada y afectó significativamente las recomendaciones de tratamiento. Los investigadores creen que, en estos pacientes, el uso de EBUS para evaluar la obstrucción trombotica de la vasculatura pulmonar central puede llenar un hueco crítico en el árbol de decisiones para el manejo de estos pacientes. La EBUS se ha convertido en parte de la estrategia diagnóstica en varias situaciones clínicas, incluyendo el estudio y estadiamiento de malignidad sospechada, linfadenopatía inexplicada y diagnóstico de masas mediastínicas y parabronquiales. Hay fuerte evidencia de que la EBUS es equivalente a la mediastinoscopia en el estadiamiento mediastínico del cáncer de pulmón. El número de médicos capacitados y experimentados en la realización de EBUS ha aumentado dramáticamente, y la formación en el procedimiento se obtiene con frecuencia en una beca de pulmonología. A nuestro conocimiento, no ha habido estudios prospectivos que investiguen el uso de EBUS como herramienta para el diagnóstico de embolia pulmonar central aguda en pacientes críticamente enfermos donde obtener confirmación diagnóstica de este diagnóstico con una tomografía computarizada de tórax contrastada no es seguro o posible.