Neuroestimulación Transcraneal cortical personalizada no invasiva para el alivio del dolor

Resumen breve

El dolor neuropático es un problema de salud pública en el que menos del 50% de los pacientes encuentra alivio con los tratamientos farmacológicos. La estimulación del córtex motor implantada quirúrgicamente representa una solución terapéutica invasiva capaz de aliviar una proporción significativa de pacientes resistentes a los fármacos (1 de cada 2); sin embargo, no puede ofrecerse a todos los pacientes y no está exenta de morbilidad. Las técnicas de estimulación del córtex motor no invasivas se han refinado en la última década, en particular la estimulación magnética repetitiva transcraneal (rTMS) y la estimulación directa de corriente transcraneal (tDCS), que proporcionan alivio del dolor en casi la mitad de los pacientes resistentes a los fármacos con pocos o ningún efecto secundario. Para ser eficiente, la estimulación cortical requiere la activación de múltiples redes distantes involucradas en la respuesta cognitiva y motivacional al dolor; la frecuencia de estimulación es un parámetro crucial para activar estos mecanismos. Recientemente se ha sugerido que la coincidencia entre la frecuencia de estimulación cortical y la frecuencia neuronal intrínseca del córtex estimulado es un determinante clave del efecto clínico. De hecho, la eficiencia de transmisión de una red oscilatoria aumenta cuando su frecuencia intrínseca coincide con la del estímulo aplicado. Dado que las redes sensorimotoras humanas oscilan espontáneamente a frequencies alrededor de 10 y 20 Hertz (Hz), esta coincidencia podría subyacer a la superior eficacia de la estimulación transcraneal en estas frequencies. La hipótesis del estudio es que el efecto analgésico de la estimulación cortical se potenciará si la frecuencia de estimulación resuena con las oscilaciones espontáneas del córtex subyacente, facilitando así su conectividad con las estructuras remotas involucradas en el control del dolor. Los investigadores proponen probar esta hipótesis en una población de pacientes con dolor neuropático resistente a los fármacos, referidos al Centro de Evaluación y Tratamiento del Dolor (CETD) del hospital neurológico, en los Hospices Civils de Lyon. El objetivo general del proyecto es comparar la eficacia de la estimulación a la frecuencia de oscilación del córtex motor propio de cada individuo, frente a un protocolo de estimulación "clásico" y frente a la estimulación con placebo.