Evaluación Retrospectiva de la Actividad Autónoma a través de la Medición de la Actividad Electrodermática Durante la Rehabilitación

Resumen breve

La lesión cerebral adquirida grave (sABI) es una condición clínica caracterizada por un daño cerebral severo suficiente para causar coma, con una puntuación peor en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de ≤ 8 durante la fase aguda y una duración superior a 24 horas. La lesión cerebral aguda puede ser traumática, vascular, anóxica, metabólica, infecciosa o relacionada con tumores en su origen y puede resultar en secuelas neurológicas y multisistémicas complejas. Durante las fases post-agudas y de rehabilitación, muchos pacientes presentan niveles alterados de conciencia, reducción de la respuesta a los estímulos, déficits cognitivos y motores, y a menudo desregulación del sistema nervioso autónomo (SNA). El SNA juega un papel esencial en la modulación de la arousal, la adaptación a los estímulos ambientales y la respuesta al estrés, todos ellos cruciales para la recuperación y la participación en las intervenciones de rehabilitación. Varias líneas de evidencia indican que la disfunción autónoma es común después de una lesión cerebral grave. Por ejemplo, en pacientes con lesión cerebral traumática (TBI), se ha observado una reducción de la reactividad electrodermática, junto con respuestas fisiológicas menos diferenciadas a estímulos emocionales o cognitivos. Del mismo modo, en pacientes con trastornos graves de la conciencia (DoC), la regulación simpato-vagal se ve frecuentemente comprometida, con alteraciones en el tono basal y en las respuestas a los cambios ambientales. En este contexto, la medición de la actividad electrodermática (EDA) es una herramienta prometedora para la evaluación no invasiva y en tiempo real de la actividad del sistema nervioso autónomo. En el presente estudio, se utilizó el dispositivo EDA EmbracePlus (Empatica Inc., Cambridge, MA, USA), un dispositivo portátil en la muñeca, en la práctica clínica rutinaria. La EDA refleja directamente la actividad de las glándulas sudoríparas eccrinas, que son inervadas por fibras simpáticas colinérgicas, y se considera un indicador sensible de arousal fisiológica, procesamiento emocional y carga cognitiva. La grabación continua de los cambios en la conductividad de la piel durante las actividades clínicas proporciona la oportunidad de monitorear las respuestas autónomas incluso en pacientes cuyas manifestaciones conductuales son limitadas o ausentes. Estudios recientes han comenzado a explorar el uso de la EDA en poblaciones de sABI. Por ejemplo, la exposición a un entorno de realidad virtual inmersiva ha demostrado producir un aumento significativo de la actividad simpática en pacientes con DoC, sugiriendo que la respuesta al tratamiento de rehabilitación puede estar asociada con las respuestas del SNA. Otros estudios han investigado la relación entre la EDA y fenómenos disautónomos como la hiperactividad simpática paroxística (PSH), mostrando que los cambios repentinos en la conductividad de la piel pueden estar asociados con episodios autónomos agudos en pacientes con TBI grave. A pesar del creciente interés en el uso de la EDA en neurología, la literatura sigue siendo extremadamente limitada en cuanto a su uso durante las sesiones de rehabilitación convencionales. La mayoría de los estudios existentes se centran en protocolos experimentales controlados (por ejemplo, visuales, emocionales, auditivos o de realidad virtual), mientras que falta evidencia sobre cómo el sistema nervioso autónomo responde a diferentes intervenciones de rehabilitación durante el camino de rehabilitación, ya sea motora, sensorial o cognitiva, en pacientes con sABI. Dado que el éxito de la rehabilitación también depende de la capacidad del paciente para mantener un nivel adecuado de arousal y responder a los estímulos terapéuticos, la evaluación objetiva de la activación autónoma podría contribuir significativamente a la personalización de las intervenciones. Un estudio observacional retrospectivo basado en datos de EDA recopilados durante la práctica clínica representa una oportunidad única para proporcionar información en este campo. El análisis de las señales electrodermáticas asociadas con diferentes tipos de tratamiento de rehabilitación puede ayudar a describir los patrones de activación autónoma durante diferentes fases de las sesiones, comprender la relación entre la arousal fisiológica y el nivel de respuesta y proporcionar una base objetiva para la modulación de la intensidad, duración y modalidad de las intervenciones de rehabilitación para optimizar la participación y la respuesta del paciente. En vista de estas consideraciones, existe una clara necesidad de mejorar la comprensión de la dinámica del SNA durante la rehabilitación post-aguda en pacientes con lesión cerebral adquirida grave. El uso de la EDA como herramienta de monitoreo fisiológico sigue siendo poco explorado en este entorno, y un análisis retrospectivo de los datos disponibles puede representar un primer paso importante hacia la integración sistemática de medidas objetivas de activación autónoma en la práctica clínica rutinaria.