단일 단계 수술과 항생제 포함 히드로젤 코팅 임플란트를 사용한 복잡한 만성 주위 인공관절 감염의 재발 예방을 위한 두 단계 수술 대비

간략 요약

매년 약 1500건의 감염된 전체 고관절置换술(THA)이 비보존적 수술이 필요하며, 이는 환자와 의료 단위에 문제가 되고 있습니다. 코호트 리뷰와 국제 합의에 기반한 권장 치료는 두 단계 프로토콜을 따릅니다. 이 프로토콜은 먼저 모든 감염된 임플란트를 제거하고 임플란트 없이 최소 6주간의 항생제 치료를 한 후, 일반적으로 항생제 없는 기간과 그 다음에 새로운 임플란트를 다시 넣고 재활 프로토콜을 시작하는 두 번째 수술을 의미합니다. 두 번째 수술은 일반적으로 두 번째 병원 입원이 1주일 이상 걸립니다. 두 번째 수술 사이에는 전체 무게 부담이 금지되며, 관절의 고정과/또는 통증은 상당히 일반적인 합병증입니다. 이 두 단계 전략의 실패율은 10%로 추정됩니다. 단일 단계 절차(즉, 임플란트 제거, 관절염 절제술 및 씻기 후 동일한 수술에서 새로운 프로스θέ시스를 다시 심는 것)는 지연된 기능 합병증(즉, 통증, 고정 및 근육 부족)에 덜 취약하다고 생각되며, 단일 병원 입원 기간이 짧습니다. 그러나 단일 단계 수술의 경우, 대부분의 병원균이 감염의 첫 시간 동안 항생제 저항성층인 바이오필름을 생성하여 이들이 임플란트와 같은 외래 물체에定着하고殖民화할 수 있게 하므로, 감염 통제가 덜 효과적일 수 있습니다. 따라서 이 단일 수술 프로토콜은 항생제에 크게 의존하며, 전문가 합의에 기반한 반대指针(contraindications) 목록이 있습니다: 손상된軟组织이나 지름새, 알려지지 않은 병원균, 치료가 어려운 미생물, 심한 면역 억제 및 많은 수술의사들에게는 항상 뼈 기부가 필요합니다. 이러한 반대指针의 대부분은 바이오필름과 직접 관련이 있습니다. 단일 단계 대비 두 단계 수술을 비교한 임상 시험은 없어, 한 절차를 다른 절차보다 권장하는 증거 수준은 낮습니다. 우리는 설문조사를 실시하여 대부분의 프랑스 참조 센터가 단일 단계 수술을 단일 단계 반대指针 없는 경우에 이미 전환한 것을 보여주었습니다. 항생제를 포함한 수지 코팅(Defensive Antiadhesive Coating®, Novagenit SRL)은 THA의 감염의 원발성 예방을 위한 임상 시험에서 바이오필름 형성을 기계적으로 방지하면서도 장기간의 관절 내 항생제 방출을 허용하는 것으로 입증되었습니다. 이 바이오필름 억제제를 단일 단계 수술에 추가하는 것은 주위 관절 감염의 두 번째 예방으로서 유망한 전략이 될 수 있습니다. 또한, 이 장치를 바이오필름 형성을 방지하기 위해 사용하면 단일 단계 수술을 일반적으로 단일 단계 수술에 반대指针가 있는 환자에게 확장할 수 있습니다.