Pilot Study to Evaluate the Role of EBUS in the Diagnosis of Acute PE in Critically Ill Patients

Resumo breve

Embolia pulmonar aguda (PE) em pacientes críticos é comum e frequentemente letal. O diagnóstico de PE aguda é frequentemente considerado em pacientes de unidade de terapia intensiva que desenvolvem hipotensão ou hipoxemia inexplicáveis. Obter confirmação diagnóstica de PE aguda com tomografia computadorizada de tórax com contraste (CT angiograma) pode ser difícil, pois os pacientes são frequentemente muito instáveis para transporte para o scanner de CT ou têm insuficiência renal que limita a capacidade de receber contraste intravenoso. Fazer ou excluir o diagnóstico de PE aguda nestes pacientes é criticamente importante, pois a instabilidade hemodinâmica ou a disfunção cardíaca direita, se devido a PE, colocam os pacientes na categoria de massivo ou submassivo e aumentam o risco de mortalidade. Terapias mais agressivas, como trombolise, oxigenação extracorpórea com membrana ou embolectomia cirúrgica, são frequentemente consideradas. Os investigadores descreveram anteriormente um caso onde a ultrassonografia endobrônica (EBUS) foi empregada no algoritmo diagnóstico de PE aguda suspeitada e significativamente afetou as recomendações de tratamento. Os investigadores acreditam que, nestes pacientes, o uso de EBUS para avaliar a obstrução trombótica da vasculatura pulmonar central pode preencher uma lacuna crítica na árvore de decisão para o manejo destes pacientes. A EBUS tornou-se parte da abordagem diagnóstica em várias situações clínicas, incluindo o exame e estagiamento de malignidade suspeitada, linfadenopatia inexplicável e diagnóstico de tumores mediastínicos e parabrônquicos. Há fortes evidências de que a EBUS é equivalente à mediastinoscopia no estagiamento mediastinal do câncer de pulmão. O número de médicos habilidosos e experientes na realização de EBUS aumentou dramaticamente, e a formação no procedimento é frequentemente obtida em programas de fellowship de pneumologia. Até onde sabemos, não há estudos prospectivos que investiguem o uso de EBUS como ferramenta para o diagnóstico de embolia pulmonar central aguda em pacientes críticos onde obter confirmação diagnóstica deste diagnóstico com tomografia computadorizada de tórax com contraste não é seguro ou viável.