Neuroestimulação Transcraneal Cortical Personalizada Não Invasiva para Alívio da Dor

Resumo breve

A dor neuropática é um problema de saúde pública, com menos de 50% dos pacientes aliviados pelos tratamentos farmacológicos. A estimulação do córtex motor implantada cirurgicamente representa uma solução terapêutica invasiva capaz de aliviar uma significativa porcentagem de pacientes resistentes aos medicamentos (1 em cada 2); no entanto, não pode ser oferecida a todos os pacientes e não é isenta de morbidade. Técnicas de estimulação do córtex motor não invasivas foram refinadas na última década, especialmente a estimulação magnética repetitiva transcraneana (rTMS) e a estimulação de corrente contínua transcraneana (tDCS), que proporcionam alívio da dor para quase metade dos pacientes resistentes aos medicamentos com poucos ou nenhum efeito colateral. Para ser eficiente, a estimulação cortical requer a ativação de múltiplos redes distantes envolvidas na resposta cognitiva e motivacional ao dor; a frequência da estimulação é um parâmetro crucial para ativar esses mecanismos. A correspondência entre a frequência da estimulação cortical e a frequência intrínseca neuronal do córtex estimulado foi sugerida recentemente como um determinante chave do efeito clínico. De fato, a eficiência de transmissão de uma rede oscilatória aumenta quando sua frequência intrínseca coincide com a do estímulo aplicado. Dado que as redes sensorimotor humanas oscilam espontaneamente em frequências ao redor de 10 e 20 Hertz (Hz), essa correspondência poderia explicar a superior eficácia da estimulação transcraneana nessas frequências. A hipótese do estudo é que o efeito analgésico da estimulação cortical será aprimorado se a frequência da estimulação resonar com as oscilações espontâneas do córtex subjacente, facilitando sua conectividade com as estruturas distantes envolvidas no controle da dor. Os investigadores propõem testar essa hipótese em uma população de pacientes com dor neuropática resistente aos medicamentos, referidos ao Centro de Avaliação e Tratamento da Dor (CETD) do Hospital Neurologico, nos Hospices Civils de Lyon. O objetivo geral do projeto é comparar a eficácia da estimulação na frequência de oscilação individual do córtex motor, contra um protocolo de estimulação "clássico" e contra estimulação placebo.