Avaliação Retrospectiva da Atividade Autônoma Through Medição da Atividade Electrodermal Durante a Reabilitação

Resumo breve

Lesão cerebral adquirida grave (sABI) é uma condição clínica caracterizada por lesão cerebral grave o suficiente para resultar em coma, com a pior pontuação na Escala de Coma de Glasgow (GCS) de ≤ 8 durante a fase aguda e uma duração de mais de 24 horas. A lesão cerebral aguda pode ser traumática, vascular, anóxica, metabólica, infecciosa ou relacionada a tumores em sua origem e pode resultar em sequelas neurológicas e multisistêmicas complexas. Durante as fases pós-agudas e de reabilitação, muitos pacientes apresentam alterações nos níveis de consciência, redução na resposta aos estímulos, déficits cognitivos e motores, e frequentemente desregulação do sistema nervoso autônomo (SNA). O SNA desempenha um papel essencial na modulação da excitação, adaptação aos estímulos ambientais e resposta ao estresse, todos eles cruciais para a recuperação e participação nas intervenções de reabilitação. Várias linhas de evidências indicam que a disfunção autônoma é comum após lesão cerebral grave. Por exemplo, em pacientes com lesão cerebral traumática (TBI), foi observada uma redução na reatividade electrodermal, juntamente com respostas fisiológicas menos diferenciadas a estímulos emocionais ou cognitivos. Da mesma forma, em pacientes com distúrbios graves de consciência (DoC), a regulação simpato-vagal é frequentemente comprometida, com alterações tanto no tom basal quanto nas respostas às mudanças ambientais. Neste contexto, a medição da atividade electrodermal (EDA) é uma ferramenta promissora para a avaliação não invasiva e em tempo real da atividade do sistema nervoso autônomo. No presente estudo, foi utilizado o dispositivo EDA EmbracePlus (Empatica Inc., Cambridge, MA, EUA), um dispositivo de pulso, em prática clínica rotineira. A EDA reflete diretamente a atividade das glândulas sudoríparas eccrinas, que são inervadas por fibras simpáticas colinérgicas, e é considerada um indicador sensível da excitação fisiológica, processamento emocional e carga cognitiva. A gravação contínua das mudanças na condutância da pele durante atividades clínicas proporciona a oportunidade de monitorar as respostas autônomas, mesmo em pacientes cujas manifestações comportamentais são limitadas ou ausentes. Estudos recentes começaram a explorar o uso da EDA em populações de sABI. Por exemplo, a exposição a um ambiente de realidade virtual imersiva foi mostrada para produzir um aumento significativo na atividade simpática em pacientes com DoC, sugerindo que a resposta ao tratamento de reabilitação pode estar associada às respostas do SNA. Outros estudos investigaram a relação entre a EDA e fenômenos disautônomos como a hiperatividade simpática paroxística (HSP), mostrando que mudanças súbitas na condutância da pele podem estar associadas a episódios autônomos agudos em pacientes com TBI grave. Embora haja um interesse crescente no uso da EDA na neurologia, a literatura permanece extremamente limitada em relação ao seu uso durante sessões convencionais de reabilitação. A maioria dos estudos existentes se concentra em protocolos experimentais controlados (por exemplo, visuais, emocionais, auditivos ou de realidade virtual), enquanto falta evidência sobre como o sistema nervoso autônomo responde a diferentes intervenções de reabilitação durante o caminho de reabilitação - seja motora, sensorial ou cognitiva - em pacientes com sABI. Dado que o sucesso da reabilitação também depende da capacidade do paciente de manter um nível adequado de excitação e responder aos estímulos terapêuticos, a avaliação objetiva da ativação autônoma poderia contribuir significativamente para a personalização das intervenções. Um estudo observacional retrospectivo baseado em dados de EDA coletados durante prática clínica representa uma oportunidade única para fornecer informações neste campo. A análise dos sinais electrodermais associados a diferentes tipos de tratamento de reabilitação pode ajudar a descrever padrões de ativação autônoma durante diferentes fases das sessões, entender a relação entre a excitação fisiológica e o nível de resposta e fornecer uma base objetiva para ajustar a intensidade, duração e modalidade das intervenções de reabilitação para otimizar o envolvimento e a resposta do paciente. Em vista desses considerações, há uma clara necessidade de melhorar a compreensão das dinâmicas do SNA durante a reabilitação pós-aguda em pacientes com lesão cerebral adquirida grave. O uso da EDA como ferramenta de monitoramento fisiológico permanece pouco explorado neste contexto, e uma análise retrospectiva dos dados disponíveis pode representar um importante primeiro passo para a integração sistemática de medidas objetivas de ativação autônoma na prática clínica rotineira.