心肌梗死后通过除颤器植入预防突发性心脏死亡

简要摘要

心肌梗死（MI）幸存者因室性心动过速和室性纤维颤动而出现的心脏性猝死（SCD）风险增加。严重降低的左心室射血分数（LVEF）作为MI后心脏功能受损的粗略总体指标，表明SCD风险更高。基于这一观察结果，在20世纪90年代末至21世纪初期间进行了两项里程碑式的随机试验，MADIT II和SCD-HeFT。这些试验比较了严重降低LVEF的患者的生存率，这些患者接受了植入式心脏转复除颤器与仅接受药物治疗的患者。他们报告了除颤器组的患者生存率显著提高，并导致了国际指南建议在MI后严重受损LVEF的幸存者中常规植入除颤器作为预防SCD的一级预防手段。从那时起，随着一系列新型药物的出现，这些药物不仅降低了死亡率，而且特别降低了SCD，导致猝死率和适用于预防SCD的一级预防除颤器植入率的显著下降。同时，与除颤器治疗相关的并发症率仍然很高，没有明显下降。因此，自建立这种治疗以来，严重降低LVEF的患者常规除颤器植入预防SCD的风险-效益已经发生了实质性变化。由于除颤器的固有风险和相当大的成本，对MI后LVEF降低的幸存者在当代最佳医疗治疗（OMT）下进行除颤器潜在益处或危害的新颖随机充分评估似乎是必要的。 目标： 证明在MI后出现症状性心力衰竭并接受该条件OMT的患者中，LVEF ≤ 35%的患者，OMT不植入ICD（指数组）与OMT植入ICD（对照组）相比，在总死亡率方面并不逊色。