术中疼痛感知指导镇痛对围手术期总镇痛需求的影响——子宫内膜异位症

简要摘要

围手术期充分的镇痛是麻醉学最重要的支柱之一。普遍认为，术后急性疼痛管理不当与发病率增加、恢复期延长、阿片类药物使用时间延长以及慢性疼痛发生的预测有关。另一方面，手术期间过度使用基于阿片类药物的镇痛剂可能会引起呼吸抑制、便秘、恶心、镇静和阿片类药物诱导的超敏反应。到目前为止，缺乏客观的术中疼痛监测器，使得麻醉从业者只能依赖心率加快、高血压和流泪等生理信号的解读作为疼痛的替代指标（3）。提供者之间教育背景和临床经验的差异可能导致镇痛剂过度或不足的给药，从而产生不利的术后结果。然而，最近的技术进步引入了新的疼痛测量设备。因此，疼痛的量化评估已成为可能。最广泛批准的设备是以色列Medasense开发的Nociception Level（NOL®）指数。该指数通过区分身体对疼痛刺激的各种交感神经反应，并在基于阿片类药物的镇痛方案中进行了彻底的测试。NOL®指数采用多参数方法，包括随机森林算法来测量交感神经和副交感神经活动之间的平衡。最近，据报道NOL®指数的反应与手术期间的镇痛之间存在强烈的关联。 计划进行子宫内膜异位症手术的患者确实有慢性疼痛的显著病史，因此更容易出现术后并发症，因此将最大限度地从定制镇痛方案中受益。