个性化夜间护理提高重症患者睡眠质量对预后的影响

简要摘要

重症监护病房（ICU）患者中睡眠障碍很常见，与难以脱离侵入性机械通气相关，增加了气管插管的风险。其他研究报道了睡眠障碍与延长ICU住院时间或谵妄发生之间的关联。在导致睡眠障碍的因素中，夜间护理干预已被确定为主要原因。ICU中睡眠障碍的管理仍然复杂且往往令人失望，目前没有正式推荐任何药物治疗。最近，通过根据患者的睡眠周期重组夜间护理，使用睡眠监测医疗设备（Sleepscan°）报告了睡眠数量（+50%）和质量（深层睡眠数量加倍）的显著改善。 本研究的目的是量化更好睡眠对预后的影响。通过实时睡眠监测器（Sleepscan°）在夜间进行睡眠引导护理，将改善睡眠。 主要终点是在纳入后第7天需要侵入性机械通气或已死亡的患者的比例。主要次要结果包括ICU住院时间、无谵妄天数、不适量表评分、ICU出院时的创伤后应激障碍量表评分。将评估与ICU相关的成本。 将进行一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、双臂优效性试验。 纳入标准为：无需持续镇静的清醒患者，无论是否需要呼吸支持，无紧急气管插管指征（<12小时），预计ICU住院时间超过48小时。 干预措施包括使用Sleepscan监测器从晚上7:00到早上7:00进行睡眠引导夜间护理，每晚进行，直到ICU出院或第7天。睡眠引导护理包括推迟非紧急护理（如体温测量等）和避免在患者睡眠时进入房间。否则，当患者清醒时，护理指导是进行所有护理，集中和提前护理，并执行舒适护理。 在对照组中，也将使用相同的设备记录睡眠，但平板电脑不会显示患者的睡眠（或清醒）状态，夜间护理将根据常规实践进行，与患者的睡眠周期无关。 根据我们的初步数据和先前的研究，估计每组需要230名患者，以检测在对照组中从20%降低到干预组中的10%的患者气管插管或死亡比例。 意向治疗分析人群将包括所有随机分配的患者。 通过提高睡眠质量来改善患者预后将代表重症监护医学的重大进步。减少侵入性机械通气的需求可能导致更短的ICU住院时间、较低的死亡率、较少的ICU后并发症和降低的医疗费用。通过提高睡眠质量来改善患者预后将代表重症监护医学的重大进步。减少侵入性机械通气的需求和谵妄的发生率可能导致更短的ICU住院时间、较低的死亡率、较少的ICU后并发症和降低的医疗费用。