通过电导活动测量在康复期间对自主神经活动的回顾性评估

简要摘要

严重获得性脑损伤（sABI）是一种临床状况，其特征是脑损伤严重到足以导致昏迷，急性期格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，持续时间超过24小时。急性脑损伤可能源于创伤、血管、缺氧、代谢、感染或肿瘤相关，并可能导致复杂的神经系统和多系统后遗症。在急性期后和康复阶段，许多患者表现出意识水平改变、对刺激的反应降低、认知和运动功能障碍，以及自主神经系统（ANS）的失调。ANS在调节觉醒、适应环境刺激和应对压力方面发挥着至关重要的作用，这些都是恢复和参与康复干预的关键。 多项证据表明，严重脑损伤后自主神经功能障碍很常见。例如，在创伤性脑损伤（TBI）患者中，观察到电皮肤反应性降低，以及对情绪或认知刺激的生理反应较少分化。同样，在严重意识障碍（DoC）患者中，交感-副交感调节通常受损，基线紧张度和对环境变化的反应都发生了改变。在这种情况下，皮肤电活动（EDA）测量是一种有前景的无创、实时评估自主神经系统活动的工具。在本研究中，使用了EmbracePlus EDA设备（Empatica Inc.，美国马萨诸塞州剑桥市），这是一种佩戴在手腕上的设备。EDA直接反映汗腺的活动，这些汗腺由交感胆碱能纤维支配，被认为是生理觉醒、情绪处理和认知负荷的敏感指标。在临床活动中连续记录皮肤导电率的变化，为监测即使在行为表现有限或不存在的情况下患者的自主神经反应提供了机会。最近的研究开始探索EDA在sABI人群中的应用。例如，研究表明，沉浸式虚拟现实环境暴露可显著增加DoC患者的交感神经活动，这表明对康复治疗的反应可能与ANS反应有关。其他研究调查了EDA与自主神经功能障碍（如阵发性交感神经亢进症（PSH））之间的关系，表明皮肤导电率的突然变化可能与严重TBI患者的急性自主神经发作有关。 尽管对EDA在神经学中的应用越来越感兴趣，但关于其在传统康复期间使用的文献仍然极为有限。大多数现有研究集中在受控的实验方案（例如视觉、情绪、听觉或虚拟现实刺激），而关于自主神经系统在康复途径中（无论是运动、感觉还是认知）对不同的康复干预如何反应的证据不足。鉴于康复成功还取决于患者维持适当觉醒水平和对治疗刺激做出反应的能力，对自主神经激活的客观评估可以为干预措施的个人化做出重要贡献。 基于临床实践中收集的EDA数据的回顾性观察研究为该领域提供了独特的信息。分析与不同类型康复治疗相关的电皮肤信号可能有助于描述会话不同阶段的自主神经激活模式，了解生理觉醒与反应水平之间的关系，并为调节康复干预的强度、持续时间和方式提供客观依据，以优化患者的参与和反应。 鉴于这些考虑，有必要提高对严重获得性脑损伤患者急性期康复期间ANS动态的理解。在此环境中，EDA作为生理监测工具的使用尚未得到充分探索，对可用数据的回顾性分析可能代表将客观的自主神经觉醒指标系统地整合到常规康复实践中的重要第一步。