心肌梗塞後使用除颤器植入術預防猝發性心臟死

簡要摘要

對於已經存活下來的心肌梗塞（MI）患者，由於心室性心動過速和心室顫動導致的心臟猝死（SCD）風險增加。一個嚴重降低的左心室射血分数（LVEF）被證明是MI後心功能損害的粗略總體衡量標準，並表明SCD風險更高。基於這一觀察結果，在1990年代末和2000年代初進行了兩項具有里程碑意義的隨機試驗，MADIT II和SCD-HeFT。這些試驗比較了嚴重降低LVEF的患者接受植入式除鎖器與僅接受藥物治療的患者存活率。他們報告了除鎖器組患者的存活率顯著提高，並導致了國際指南建議對MI後嚴重降低LVEF的患者進行除鎖器的常規植入，作為SCD的初步預防手段。從那以來，這些患者的治療方式已經發生了顯著變化，隨著一系列新藥類的出現，這些藥物不僅減少了死亡率，特別是SCD，還顯著降低了猝死率和適當的除鎖器治療植入率，以作為SCD的初步預防。同時，與除鎖器治療相關的並發症率仍然顯著，並沒有顯著下降。因此，由於除鎖器的固有風險和相當高的成本，對MI後LVEF降低的患者在當代最佳治療（OMT）下進行除鎖器的潛在益處或損害的新隨機試驗顯得非常必要。 目標： 證明在MI後有症狀性心衰竭的患者中，接受此狀況的OMT治療，並且LVEF ≤ 35%減少，沒有ICD植入的OMT（指標組）不劣於有ICD植入的OMT（對照組）與全因死亡率。