對重症患者透過個人化夜間護理取得改善睡眠品質對預後之影響

簡要摘要

睡眠障礙在加護病房（ICU）患者中很常見，並與侵入性機械通氣難以拔管相關，增加了氣管內插管風險。其他研究報告了睡眠障礙與延長ICU住院時間或癡呆發生之間的關聯。在導致睡眠障礙的因素中，夜間護理介入已被確定為主要原因。ICU中睡眠障礙的管理仍然複雜且經常令人失望，目前沒有正式推薦的藥物治療。最近，根據患者睡眠週期重新組織夜間護理，使用睡眠監測醫療設備，報告了睡眠量（+50%）和質量（深度睡眠量翻倍）的顯著改善。 本研究的目的是量化良好睡眠對預後的影響。將利用實時睡眠監測器（Sleepscan°）在夜間進行睡眠導向護理，以改善睡眠。 主要終點是入組後第7天需要侵入性機械通氣或已死亡的患侶比例。主要次級結果包括ICU住院時間、無癡呆日數、不適量表得分、ICU出院時的創傷後壓力障礙量表得分。將評估與加護病房相關的成本。 將進行一項多中心、前瞻性、隨機、開放標籤、兩臂並行的優越性試驗。 將包括無持續鎮靜的清醒患者，無論是否需要呼吸支持，無緊急插管指征（<12小時），並預期ICU住院時間超過48小時。 介入措施將包括使用Sleepscan監測器從晚上7點到早上7點進行的睡眠導向夜間護理，每晚進行，直到ICU出院或第7天。睡眠導向護理包括延後非緊急護理（如體溫測量等）和避免在患者睡眠時進入病房。否則，當患者清醒時，指示是進行所有護理，集約和預先護理，並進行舒適護理。 在對照組中，也將使用相同的設備記錄睡眠，但平板電腦不會顯示患者的睡眠（或清醒）狀態，夜間護理將按照常規實施，並與患者的睡眠週期無關。 根據我們的初步數據和先前的研究，估計每組需要230名患者，以檢測在對照組中從20%減少到介入組中的10%的患者插管或死亡比例。 治療意圖分析人口將包括所有隨機分配的患者。 通過提高睡眠質量來改善患者預後將代表重症醫學的重大進步。減少侵入性機械通氣的需求可能導致ICU住院時間縮短、死亡率降低、ICU後並發症減少，並降低醫院成本。通過提高睡眠質量來改善患者預後將代表重症醫學的重大進步。減少侵入性機械通氣的需求和癡呆發生率可能導致ICU住院時間縮短、死亡率降低、ICU後並發症減少，並降低醫院成本。