回顧性評估復健期間透過電導皮膚活動測量自主神經活動

簡要摘要

嚴重獲得性腦傷（sABI）是一種臨床狀況，其特點是腦損傷嚴重到足以導致昏迷，急性階段的格拉斯哥昏迷量表（GCS）得分≤8，持續時間超過24小時。急性腦傷可能由於外傷、血管、缺氧、代謝、感染或腫瘤相關引起，可能導致複雜的神經系統和多系統後遺症。在急性後期和復健階段，許多患者出現意識水平改變、對刺激的反應減弱、認知和運動功能障礙，以及常見的自主神經系統（ANS）失調。ANS在調節興奮、適應環境刺激和應對壓力方面扮演著關鍵角色，這些對於恢復和參與復健介入都非常重要。 多條證據表明，嚴重腦傷後常見自主神經功能失調。例如，在創傷性腦傷（TBI）患者中，觀察到電導汗腺反應減弱，以及對情感或認知刺激的生理反應較為分化。同樣，在嚴重意識障礙（DoC）患者中，交感-副交感調節經常受損，基線調節和對環境變化的反應都發生變化。在此背景下，電導汗腺活動（EDA）測量是一種有潛力的工具，可用於非侵入性、實時評估自主神經系統活動。在當前研究中，使用了EmbracePlus EDA設備（Empatica Inc.，麻省劍橋，美國），一種佩戴在手腕上的設備，在常規臨床實踐中應用。EDA直接反映汗腺的活動，汗腺由交感神經節後膠質纖維支配，並被認為是生理興奮、情感處理和認知負擔的敏感指標。在臨床活動中持續記錄皮電導變化，為監測即使行為表現有限或無的患者自主神經反應提供了機會。最近的研究開始探索EDA在sABI人群中的使用。例如，暴露於沉浸式虛擬現實環境中已被證實會在DoC患者中產生顯著的交感神經活動增加，這表明對復健治療的反應可能與ANS反應相關。其他研究已經研究了EDA與自主神經功能失調現象（如陣發性交感神經過度興奮症候群）之間的關係，顯示皮電導的突然變化可能與嚴重TBI患者的急性自主神經發作相關。 儘管對EDA在神經學領域的使用日益興趣盎然，但關於其在傳統復健會議中的使用，文獻仍然非常有限。大多數現有研究集中在控制實驗方案（例如視覺、情感、聽覺或虛擬現實刺激），而缺乏關於自主神經系統如何對不同復健介入（運動、感覺或認知）在sABI患者的復健途徑中反應的證據。考慮到復健成功也取決於患者維持適當興奮水平和對治療刺激的反應能力，對自主神經活化的客觀評估可以為個性化介入做出重要貢獻。 基於這些考慮，對於嚴重獲得性腦傷患者急性後期復健期間ANS動態的瞭解顯然需要改善。EDA作為生理監測工具的使用在此設置中尚未得到充分探索，對可用數據的回顧性分析可能代表將客觀測量自主神經興奮系統系統整合到常規復健實踐的重要第一步。