Étude pilote pour évaluer le rôle de l'EBUS dans le diagnostic de la PE aiguë chez les patients gravement malades

Résumé succinct

L'embolie pulmonaire aiguë (PE) est courante chez les patients gravement malades et souvent mortelle. Le diagnostic de PE aiguë est souvent envisagé chez les patients des unités de soins intensifs qui développent une hypotension ou une hypoxémie inexplicables. L'obtention de confirmation diagnostique de PE aiguë par tomodensitométrie par résonance magnétique (IRM) avec injection de contraste peut être difficile car les patients sont souvent trop instables pour être transportés au scanner IRM ou ont une insuffisance rénale limitant la capacité de recevoir des agents de contraste intraveineux. Faire ou exclure le diagnostic de PE aiguë chez ces patients est d'une importance cruciale, car une instabilité hémodynamique ou une dysfonction cardiaque droite, si due à une PE, place les patients dans la catégorie massive ou sous-massive et augmente le risque de mortalité. Des thérapies plus agressives telles que la thrombolyse, l'oxygénation extracorporelle par membrane ou l'embolisation chirurgicale sont souvent envisagées. Les investigateurs ont décrit précédemment un cas où l'ultrasonographie bronchique endobronchique (EBUS) a été employée dans l'algorithme diagnostique suspectant une PE aiguë et a considérablement affecté les recommandations thérapeutiques. Les investigateurs croient que, dans ces patients, l'utilisation de l'EBUS pour évaluer l'occlusion thrombotique des vaisseaux pulmonaires centraux peut combler un fossé crucial dans l'arbre décisionnel pour la gestion de ces patients. L'EBUS est devenue une partie de l'approche diagnostique dans un certain nombre de situations cliniques, y compris l'examen et le stade des tumeurs suspectées, des lymphadénopathies inexplicables et le diagnostic de masses médiastinales et parabronchiales. Il existe des preuves solides que l'EBUS est équivalent à la médiastinoscopie dans le stade médiastinal du cancer pulmonaire. Le nombre de médecins compétents et expérimentés dans l'exécution de l'EBUS a augmenté considérablement, et la formation à la procédure est souvent obtenue dans une fellowship en pneumologie. À notre connaissance, il n'y a eu aucune étude prospective qui investigate l'utilisation de l'EBUS comme outil pour le diagnostic d'embolie pulmonaire centrale aiguë chez les patients gravement malades où l'obtention de confirmation diagnostique de cette diagnose par tomodensitométrie par résonance magnétique (IRM) avec injection de contraste n'est pas sûr ou possible.