Stimulation neurocorticale transcrânienne personnalisée non invasive pour la soulagement de la douleur

Résumé succinct

La douleur neuropathique est un problème de santé publique pour lequel moins de 50% des patients trouvent un soulagement grâce aux traitements médicamenteux. La stimulation corticale motrice implantée chirurgicalement représente une solution thérapeutique invasive capable de soulager une proportion significative de patients résistants aux médicaments (1 sur 2) ; elle ne peut toutefois pas être offerte à tous les patients et n'est pas sans morbidité. Les techniques de stimulation corticale motrice non invasives ont été affinées au cours de la dernière décennie, en particulier la stimulation magnétique répétée transcrânienne (rTMS) et la stimulation directe de courant transcrânien (tDCS), qui fournissent un soulagement de la douleur à environ la moitié des patients résistants aux médicaments avec peu ou pas d'effets secondaires. Pour être efficace, la stimulation corticale nécessite l'activation de multiples réseaux distants impliqués dans la réponse cognitive et motivationnelle à la douleur ; la fréquence de stimulation est un paramètre crucial pour activer ces mécanismes. La concordance entre la fréquence de stimulation corticale et la fréquence intrinsèque neuronale du cortex stimulé a récemment été suggérée comme un déterminant clé de l'effet clinique. En effet, l'efficacité de transmission d'un réseau oscillatoire augmente lorsque sa fréquence intrinsèque correspond à celle du stimulus appliqué. Étant donné que les réseaux sensori-moteurs humains oscillent spontanément à des fréquences d'environ 10 et 20 Hertz (Hz), cette concordance pourrait sous-tendre l'efficacité supérieure de la stimulation transcrânienne à ces fréquences. L'hypothèse de l'étude est que l'effet analgésique de la stimulation corticale sera amélioré si la fréquence de stimulation résonne avec les oscillations spontanées du cortex sous-jacent, facilitant ainsi sa connectivité avec les structures distantes impliquées dans le contrôle de la douleur. Les investigateurs proposent de tester cette hypothèse chez une population de patients souffrant de douleur neuropathique résistante aux médicaments, renvoyés au Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur (CETD) de l'hôpital neurologique, aux Hôpitaux Civils de Lyon. L'objectif global du projet est de comparer l'efficacité de la stimulation à la fréquence d'oscillation individuelle du cortex moteur de chaque patient, par rapport à un protocole de stimulation "classique" et à une stimulation de placebo.