Influence de la nociception intraopératoire guidée par l'analgésie sur la nécessité totale d'analgésie périopératoire Endométriose

Résumé succinct

Une anesthésie adéquate dans le contexte périopératoire est l'un des piliers les plus importants de l'anesthésie. Il est généralement admis que la gestion inadéquate de la douleur aiguë postopératoire est associée à une morbidité accrue, des périodes de récupération prolongées, une utilisation prolongée des opioïdes et sert de prédicteur de l'apparition de la douleur chronique. D'autre part, l'overuse des analgésiques basés sur les opioïdes pendant la chirurgie peut entraîner une dépression respiratoire, une constipation, des nausées, une sédation et une hyperalgénie induite par les opioïdes. Jusqu'à présent, l'absence d'un moniteur objectif de douleur intraopératoire a contraint les praticiens d'anesthésie à se fier à l'interprétation de signaux physiologiques tels que la tachycardie, la hypertonus et la larmoiement en tant que marqueurs substituts de la douleur (3). La variabilité des antécédents éducatifs et de l'expérience clinique parmi les fournisseurs peut prédisposer à une administration excessive ou insuffisante des analgésiques, entraînant ainsi des résultats postopératoires défavorables. Cependant, les avancées récentes ont introduit de nouveaux dispositifs pour la mesure de la nociception. Ainsi, une évaluation quantifiable de la nociception est devenue possible. Le dispositif le plus largement approuvé est l'indice de niveau de nociception (NOL®) développé par Medasense en Israël. Cet indice opère en discernant diverses réponses sympathiques du corps aux stimuli nociceptifs et a été testé de manière approfondie sur les régimens d'analgésiques basés sur les opioïdes. L'indice NOL® utilise une approche multiparamétrique incluant un algorithme de forêt aléatoire pour mesurer l'équilibre entre l'activité du système sympathique et parasympathique. Récemment, une corrélation forte a été signalée entre la réponse de l'indice NOL® et l'analgésie pendant la chirurgie. Les patients programmés pour une chirurgie d'endométriose ont une histoire significative de douleur chronique, donc ils sont plus enclins aux complications postopératoires et bénéficieront le plus d'un régime analgésique personnalisé.