Efficacité des tiges sous-laminaires et/ou interspinous pour prévenir la kyphose proximale après correction chirurgicale de la déformation vertébrale chez l'adulte

Résumé succinct

La kyphose proximale jonctionnelle (PJK) à l'extrémité supérieure des fusions vertébrales après la correction chirurgicale de la déformation vertébrale chez l'adulte n'est pas rare. Deux tiers des cas sont observés dans les trois premiers mois suivant la chirurgie et 80 % dans les 18 premiers mois. La PJK est donc un problème commun après la chirurgie de la déformation vertébrale chez l'adulte, représentant l'une des complications les plus fréquentes suivant ce type de procédure. Bien que le traitement de première intention de cet événement soit conservateur, la chirurgie peut être nécessaire dans environ 30-40 % des cas. La chirurgie de révision consiste généralement à prolonger l'instrumentation postérieure de la colonne vertébrale. La vertébroplastie préventive a été proposée pour réduire le risque de PJK et de PJF, avec des résultats prometteurs mais avec la limitation de renforcer uniquement les structures osseuses, sans action sur les tissus mous. Dans ce contexte, certains auteurs ont signalé que l'utilisation de cordeaux, créant une zone de transition à l'extrémité supérieure de la structure entre la colonne vertébrale fusionnée et non instrumentée, pourrait réduire l'occurrence de cette complication (PJK). L'une des hypothèses est que l'utilisation d'un système de topping-off crée une zone de transition qui réduit les contraintes à la jonction vertébrale et pourrait réduire l'occurrence à la fois de la PJK et du besoin de réopération. Comparée à d'autres systèmes de topping-off, tels que les crochets, la surface de contact fournie par les bandes sur les arches postérieures est beaucoup plus grande et la stabilité primaire beaucoup meilleure. De plus, le risque de malposition est extrêmement faible. L'objectif de cette étude est donc de comparer l'occurrence de PJK et de PJF chez les patients pour lesquels des cordeaux ont été implantés à l'extrémité supérieure de l'instrumentation par rapport aux patients pour lesquels aucun système de corde n'a été utilisé. Dans une étude rétrospective menée dans le service de neurochirurgie de l'HCL sur 38 patients sous instrumentation vertébrale multispinale avec des cordeaux de jonction, la PJK est survenue chez 8 d'entre eux (21 %) après 24 mois de suivi.