リハビリテーション中の電気皮膚活動測定を通じて自律神経活動の遡行的評価

概要

重篤後天性脳損傷（sABI）は、昏睡に至るような重篤な脳損傷を特徴とする臨床状態であり、急性期における最悪のグラスゴー昏迷スケール（GCS）スコアが≤8であり、24時間以上の持続期間があります。急性脳損傷は、外傷性、血管性、欠氧性、代謝性、感染性、または腫瘍関連の原因で発生し、複雑な神経学的および多系統の後遺症を引き起こすことがあります。後急性期およびリハビリテーション期には、多くの患者が意識レベルの変化、刺激に対する反応の低下、認知および運動の障害、そして自律神経系（ANS）の機能不全を示します。ANSは、意識を調節し、環境刺激に適応し、ストレスに対応するのに不可欠な役割を果たし、回復とリハビリテーション介入に参加するために重要です。 いくつかの証拠が示しているように、重篤な脳損傷後には自律神経機能障害が一般的です。例えば、外傷性脳損傷（TBI）患者では、皮膚電気反応の低下が観察され、感情や認知的刺激に対する生理学的反応が分化されていません。同様に、重篤な意識障害（DoC）患者では、交感神経と副交感神経の調節が頻繁に損害され、基準線のトーンや環境変化に対する反応に変化が見られます。この文脈では、皮膚電気活動（EDA）測定は、自律神経系活動の非侵襲的、リアルタイムの評価のための有望なツールです。本研究では、腕に装着するデバイスであるEmbracePlus EDAデバイス（Empatica Inc.、ケンブリッジ、MA、USA）が通常の臨床実践で使用されました。EDAは、交感神経胆嚢繊維によって支配される汗腺の活動を直接反映し、生理学的興奮、感情処理、認知負荷の敏感な指標とされています。臨床活動中の皮膚電気伝導率の変化を連続的に記録することで、行動表現が限界あるいは存在しない患者でも自律神経反応を監視する機会が提供されます。最近の研究では、EDAのsABI集団への使用を探求し始めています。例えば、浸没型バーチャルリアリティ環境への暴露は、DoC患者の交感神経活動の顕著な増加を示し、リハビリテーション治療に対する反応がANS反応に関連していることを示唆しています。他の研究では、EDAと自律神経機能障害（PSH）などの関係を調査し、皮膚電気伝導率の急激な変化が重篤なTBI患者の急性自律神経症候群に関連している可能性があることを示しています。 EDAの神経学への使用に関心が高まっているにもかかわらず、その使用に関する文献は非常に限られています。ほとんどの既存の研究は、制御された実験プロトコル（例えば、視覚的、感情的、聴覚的、またはバーチャルリアリティ刺激）に焦点を当てていますが、sABI患者がリハビリテーション経路中にどのように自律神経系が異なるリハビリテーション介入に反応するかに関する証拠は不足しています。リハビリテーションの成功もまた、患者が適切な興奮レベルを維持し、治療的刺激に反応する能力に依存しており、自律神経活性の客観的な評価は介入のパーソナライズに重要な貢献をすることができます。 臨床実践中に収集されたEDAデータに基づく後回帰観察研究は、この分野における情報を提供するユニークな機会を提供します。異なる種類のリハビリテーション治療に関連する皮膚電気信号の分析は、セッションの異なる段階における自律神経活性のパターンを描写し、生理学的興奮と反応レベルの関係を理解し、リハビリテーション介入の強度、持続時間、方法の調節に客観的な基盤を提供することができます。 これらの考慮に基づき、重篤な後天性脳損傷患者の後急性期リハビリテーション中のANSの動態についての理解を改善する必要性が明確です。この設定でのEDAの生理学的モニタリングツールとしての使用はまだ十分に探求されていませんが、利用可能なデータの後回帰分析は、自律神経興奮の客観的測定を通常のリハビリテーション実践に統合するための重要な最初の一歩となる可能性があります。