2025 ESC 新心脏瓣膜指南呼吁更早进行 TAVR

在2025年8月29日至9月1日于西班牙马德里举行的欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会上，ESC发布了最新的瓣膜性心脏病管理指南，其中对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的推荐发生了重大变化。

TAVR 适应证年龄下调

新指南将推荐 TAVR 的患者年龄从 2021 年版的 75 岁调整到 70 岁，建议年龄≥70 岁且解剖结构合适的三叶瓣重度主动脉瓣狭窄患者进行 TAVR 治疗（I A 类指征）。

二叶瓣及主动脉瓣反流首次被列为适应症

同时，二叶瓣及主动脉瓣反流也首次获得明确推荐。对于外科手术风险较高的患者，如果解剖结构合适，TAVR 可考虑用于治疗重度二叶式主动脉瓣狭窄（IIb B 类）。对于症状明显且经心脏团队评估不适合手术的重度主动脉瓣反流患者，如果解剖结构适宜，可考虑采用 TAVR 进行治疗（IIb B 类）。

混合性主动脉瓣病变获得手术指征

新指南还为混合性主动脉瓣病变提供了手术指征，这在之前的指南中并未明确提及。

TEER 指征升级

在二尖瓣反流介入治疗方面，新指南对经导管二尖瓣修复术（TEER）的推荐有重大升级。对于症状性的重度心室性继发性二尖瓣反流，TEER 被升级为 I 类推荐。

抗栓治疗方案趋于简化

新指南对抗栓治疗方案进行了简化。除非有明确指征，否则不建议在 TAVR 术后使用双联抗血小板治疗来预防血栓形成（III B 类）。对于无口服抗凝药（OAC）指征的患者，在 TAVR 后建议使用低剂量阿司匹林（75 - 100 mg/d）治疗 12 个月（I A 类）；12 个月以后，应考虑长期使用低剂量阿司匹林（75 - 100 mg/d）治疗（IIa C 类）。